Наложение жгута при повреждении бедренной артерии.

БИЛЕТ 1.

1. При оказании мед помощи и лечении пострадавших нужно выполнить сле-дующие задачки: сохранить жизнь хворого, вернуть целость покоробленной кости, функцию покоробленной конечности и прежнюю работоспособность хворого. При всем этом должны быть соблю-дены последующие принципы исцеления нездоровых:
1. Оказание помощи в критическом порядке.
2. Репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании Наложение жгута при повреждении бедренной артерии..
3. При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением кон-сервативных либо оперативных способов (по свидетельствам).
4. До пришествия консолидации отломки должны находиться в недвижном состоянии.
5. Восстановительное исцеление должно начинаться как можно ранее и содействовать быстрейше-му восстановлению функции покоробленного органа и работоспособности пострадавшего.ТРАВМАТИЗМ—совокупа травм, циклических при Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. определенных обстоятельствах у схожих групп населения за определенный отрезок времени (месяц, год, квартал). Во всех случаях можно выявить причинно-следственные связи меж наружными критериями, в каких пребывал пострадавший (работа, использование транспортом, занятия спортом в т. п.), и состоянием организма. Эти связи определяют методом классификации критерий и событий появления травм Наложение жгута при повреждении бедренной артерии., анализа наружных и внутренних причин, вызывающих повторные травмы. Травматизмделят на производственный(промышленный и с/х), непроизводственный(бытовой, уличный- транспортный и не транспортный), военный. Особо выделяется детский травматизм.

Травма – это нарушение анатомического соотношения и функции тканей, органов и систем с местными и общими последствиями, вызываемыми окружающей средой.

Организация помощи:

1.Станция скорой Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. мед.помощи, медпункты компаний – ПМП

-спасение жизни

- иммобилизация конечности

- транспортировка нездоровых

- введение обезболивающего

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь: травм.пункты, травм.кабинеты, прием у доктора

Огнестрельные ранения.

Огнестрельное ранение - непростой патологический процесс, вклю­чающий наличие морфологического субстрата ранений и общую реакцию ор­ганизма на травму, проявляющуюся в виде шока, кровопотери и реакции ор­ганизма на Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. микробное загрязнение раны (СИ. Банайтис).

Систематизация • По виду ранящего снаряда •• Пулевые •• Осколочные •• Минно-взрывные • По количеству и локализации •• Изолированные •• Множественные •• Сочетанные • По тяжести •• Лёгкие •• Средней тяжести •• Тяжёлые •• Очень тяжёлые • По нраву ранящих снарядов:

1. Пулевые.

2. Осколочные:

а) Осколками неверной формы

б) Стандартными осколочными элементами (стреловидны­ми, шариковыми и др.)По нраву ранения:1. Слепые.2. Сквозные.3. Касательные Наложение жгута при повреждении бедренной артерии..По отношению к полостям тела:1. Проникающие2. Непроникающие.По количественной характеристике:1. Одиночные.2. Множественные.

По локализации:1. Изолированные (головы, шейки, груди, животика, таза, позво­ночника, конечностей).2. Сочетанные (2 анатомических областей и поболее)VIIПо отягощающим последствиям, сопровождающиеся: мощным кровотечением (в том числе с повреждением больших сосудов);2. острой регионарной ишемией тканей;3. повреждением актуально принципиальных органов Наложение жгута при повреждении бедренной артерии., анатомических структур4. повреждением костей и суставов;5. травматическим шоком.

Следует дифференцировать отдельные понятия боевой хирургической травмы: минно-взрывное ранение и минно-взрывная травма •• Минно-взрывное ранение (МВР) — итог конкретного воздействия на организм боеприпаса взрывного деяния в зоне поражения ударной волной, сопровождающийся разрушением тканей или отрывом частей конечностей Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. •• Минно-взрывная травма — экранированное повреждение, возникающее при воздействии главных поражающих причин взрыва на человеческий организм, находящегося в укрытии (днище бронированной техники, корабля и пр.) • Ранение, вызванное одним ранящим элементом в границах одной анатомической области, является изолированным • Ранение, вызванное несколькими ранящими элементами в границах одной анатомической области, именуют множественным • Ранение 2-ух Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. и поболее анатомических областей (голова, шейка, грудь, животик, таз, позвоночник, конечности), именуют сочетанным.

Раневая баллистика и морфология
• В базе разрушающего деяния хоть какого огнестрельного снаряда, скорость полета которого превосходит 300 м/с, лежит образование временной пульсирующей полости (ВПП) с зонами лишнего давления по периферии. Число и наибольшая амплитуда кавитаций зависят Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. от величины кинетической энергии и формы ранящего снаряда, также от стабильности его полета. Кинетическая энергия ранящего снаряда определяется сначала скоростью полета и в наименьшей степени его массой. Соответственно, следует дифференцировать ранения, нанесённые низкоскоростными ранящими снарядами (пуля из пистолета Макарова, дробь и пр.) и ранения, приобретенные скоростными ранящими снарядами (пули Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. из автоматического нарезного орудия). Энергия, отдаваемая ранящим снарядом при прохождении через ткани, определяет нрав повреждений и морфологию огнестрельной раны.
• Морфологический субстрат огнестрельного ранения — огнестрельная рана, имеющая входное, выходное (при сквозном нраве ранения) отверстия и раневой канал. Раневой канал в почти всех случаях имеет сложную конфигурацию и контуры. В согласовании с Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. анатомическими и многофункциональными переменами в границах раневого канала выделяют три зоны •• зона конкретного раневого канала (либо отрыва при МВР) •• зона первичного некроза •• зона вторичного некроза (ранее — молекулярного сотрясения).

• Раневой канал имеет неверный ломаный ход из-за первичной и вторичной девиации тканей и заполнен тканевым детритом, посторонними телами, сгустками крови, свободными и Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. связанными с надкостницей и мускулами костными кусками. Зона первичного некроза представлена тканями, пострадавшими в итоге девиации ВПП. Зона вторичного некроза представлена тканями, пострадавшими в итоге воздействия ВПП, также от вторичных нарушений микроциркуляции и нервной трофики. Границы меж этими зонами очень размыты и меняются зависимо от стадии раневого процесса Наложение жгута при повреждении бедренной артерии.. Это затрудняет проведение исчерпающего местного исцеления в ранешние сроки после ранения.
• Огнестрельная рана всегда первично загрязнена бактериями. В итоге явлений антагонизма и синергизма в ране формируется микробная ассоциация, способная вегетировать и плодиться — раневая микрофлора. Зависимо от адекватности проводимого исцеления и способностей защитных и адаптационных сил организма, эта Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. микрофлора или содействует вторичному очищению раны, или становится возможным источником раневой инфекции.
Клиническая картина огнестрельного ранения определяется степенью повреждения определенных органов и систем, также развитием ранешних и поздних осложнений (шок, кровопотеря, раневая зараза, травматическая болезнь). Огнестрельная рана представляет собой типичное патологическое образование и характеризуется рядом только ей присущих особенностей.

1)Один ранящий снаряд Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. (пуля, осколок) может разрушить несколько органов, расположенных в одной и той же либо в различных анатомических областях (к примеру, множественные ранения легкого, печени, желудка либо сочетанные ранения груди и животика).

2) Следует отметить, что огнестрельная рана отличается от всех ран другого происхождения, сначала масштабами разрушения по­врежденной области Наложение жгута при повреждении бедренной артерии., органа, тканей.

3) Разрушающий эффект огнестрельного ранения определяется рядом причин и сначала величиной кинетической энергии (живой си­лой) ранящего снаряда равной половины произведения массы снаряда на квадрат скорости в момент соприкосновения с тканями.

При всем этом главное значение имеет скорость движения снаряда. Разрушающий эффект ранения почти во всем находится в зависимости Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. от скорости, переда­чи и рассеивания кинетической энергии снаряда тканями. Это в значи­тельной мере находится в зависимости от физического состояния тканей (плотности, уп­ругости), также от формы снаряда.

В плотной ткани (кости, фасции) скорость передачи энергии снаряда выше, а разрушения - значительнее.

В водянистой среде (замкнутой в плотной Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. оболочке) разрушения усиливаются за счет гидродинамического деяния (Теория Регера).

4) Степень повреждения тканей зависит дальше, и от площади ударной по­верхности, также от возможности пули к деформации и от формы дви­жения снаряда (вращение, кувыркание, рикошет).

5) Размеры разрушения мягеньких тканей в известной мере определяются появлением и движением вторичных снарядов Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. - костных отломков.

Часто возникающие при огнестрельных ранениях переломы имеют свои соответствующие особенности:

Наложение жгута при повреждении бедренной артерии.

Наложение жгута.Если невзирая на пробы приостановить кровотечение наименее травматичными методами оно длится, накладывается табель­ный резиновый ленточный жгут.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута(рис. 4.13):

— жгут накладывается выше раны и как можно поближе к ней Наложение жгута при повреждении бедренной артерии., чтоб ограничить участок обескровливания конечности;

— наложение жгута осуществляется на одежку либо мягенькую подкладку для предупреждения повреждения кожи;

— остановка кровотечения достигается первым туром жгута (рис. 4.13, а), следующие только обеспечивают поддержание достигнутого уровня сдавления артерии;

— сдавление конечности жгутом не должно быть чрезмерным, по другому может быть дополнительное повреждение тканей;

— жгут Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. непременно фиксируется на конечности методом использования имеющихся на нем защелок либо цепочки с крючком, или завязывается на два узла;

— при локализации раны в верхней трети конечности жгут накладывает­ся на корень конечности в виде «восьмерки» с фиксацией концов вокруг ту­ловища (рис. 4.14);

— после наложения жгута непременно применение обезболивания Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. (про-медол 1% — 1 мл или новокаиновая блокада), транспортной иммобилиза­ции;

— жгут должен быть отлично приметен со стороны, он не должен закрыва­ться повязкой либо иммобилизирующей шиной (рис. 4.13, б);

— нужно указать время наложения жгута на лбу раненого и в пер­вичной мед карточке: сроки неопасного нахождения жгута на ко­нечности составляют Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. 2 часа (зимой из-за дополнительного спазма сосудов — 1,5 часа);

— раненый со жгутом должен эвакуироваться на шаг оказания квалифи­цированной либо спец хирургической помощи в неотложном порядке (лучше авиационным транспортом).

Контроль жгута.У покалеченых с ранее наложенными жгутами в критериях пе­ревязочной контролируется обоснованность и корректность их внедрения (контроль жгута). Цель контроля жгута Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. — обеспечить временную остановку кровотечения наименее травматичными методами. Не считая того, половина жгутов накладывается не по свидетельствам, а в 25% оставшихся случаев жгуты на­кладываются с грубыми ошибками.

У покалеченых с признаками необратимой ишемии конечности снятие жгута строго противопоказано!При отрывах конечностей контроль жгута не произ­водится. Перекладывание жгута Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. у этих покалеченых осуществляется только при его неэффективности либо грубых технических ошибках (жгут наложен непо­средственно на кожу, вдалеке от места отрыва и др.).

Методика контроля жгута. Сначала создают новокаиновую блокаду конечности выше жгута. Потом поочередно снимают повязку с раны и осматривают рану, расслабляя жгут. Помогающий доктору санитар должен при всем Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. этом сдавить рукою вышележащую магистральную артерию, а позже равномерно ослабить сдавление. При появлении в ране кровотечения определяют его нрав (артериальное, венозное либо капиллярное). Арте­риальное кровотечение останавливают, сдавливая рукою магистральную артерию выше раны. Если кровоточивый сосуд виден в ране, следует по­пытаться наложить зажим и перевязать его. При невозможности Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. наложе­ния зажима используют один из способов временной остановки кровотече­ния (давящая повязка либо тугая тампонада). К повторному наложению жгута следует прибегать только при неэффективности остановки кровоте­чения более щадящими способами. В данном случае для продления жизнеспо­собности конечности следует до затягивания жгута на 10—15 минут сда­вить магистральную артерию выше Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. раны, что обеспечивает временное во­зобновление кровообращения через коллатерали.

При снятии жгута с конечности с целью проверки корректности его нало­жения — кровотечение из раны может не возобновиться. В таком случае на основании клинических симптомов (проекция раневого канала, наличие внутритканевой гематомы, сохранение периферической пульсации, степень кровопотери) устанавливают, был Наложение жгута при повреждении бедренной артерии. ли поврежден магистральный сосуд, и при отсутствии признаков повреждения жгут совсем снимают. В сомните­льных случаях жгут оставляют на конечности незатянутым, чтоб при необ­ходимости его можно было немедля затянуть (провизорный жгут). Эваку­ация такового раненого осуществляется с провождающим.

БИЛЕТ 2.


nanesenie-razgranichitelnih-linij.html
nanesenie-runicheskih-simvolov.html
nanesenie-verhnego-podsmazochnogo-sloya.html